Nine Pints: A Journey Through the Money, Medicine, and Mysteries of Blood
Книга о том, как устроены разные индустрии вокруг такого странного товара как человеческая кровь. Возможно, перед чтением стоит узнать, что предыдущие работы автора посвящены проблемам беженцев, “невидимой индустрии” товарных перевозок (самой интересно, как вообще возможна рентабельная доставка бананов через весь мир) и общественной санитарии в разных странах. То есть, это как бы Мэри Роуч, которая тоже любит выстраивать книжки вокруг одной темы (например, человеческих трупов, секса или пищеварения), но с большей долей социальной ответственности.
“Девять пинт” местами здоровская, местами ну так. Лучшие главы посвящены тому, что обещано в заголовке – деньгам. Всерьез пользоваться переливанием крови начали во время Первой Мировой: уже умели подбирать подходящего донора по группе крови и не убивать реципиента гемошоком, научились какое-то время хранить кровь в емкостях (цитрин и глюкоза), поняли, что очень часто переливание – это спасение. Но мир тогда был еще совсем юн, поэтому о проблемах, связанных с опасными инфекциями не особенно задумывались. А главное – не было именно системы донорства с регулярной сдачей, банком крови, скринингами, системой доставки. О добровольном донорстве в пользу незнакомцев никто и не думал, потому что это слишком уж странно.
В некоторых штатах США еще в середине века знатными донорами стали заключенные тюрем: за каждую пинту крови им на сколько-то дней сокращали срок. В Америке же процветал бизнес продавцов крови, которые брали этот ценный ресурс у желающих за небольшую плату и перепродавали в больницы. Потом было еще много разных трагедий и ошибок, пока не стало понятным, что торговля кровью может иногда помогать тактически, но в длинной перспективе, скорее, плоха.
Система может полагаться только на добровольных доноров, которые безвозмездно сдают кровь на регулярной основе. Как учит нас маркетинг, стоимость привлечения всегда выше стоимости удержания, поэтому важно, чтобы были люди, которые, скажем, раз в пол года ходят и сдают кровь. Просто так. Новые доноры чаще всего заводятся от старых – люди склонны действовать по примеру товарищей. А из всех-всех мер поощрения доноров эффективней всего оказывается смс, в которой пишут что-то вроде “спасибо, ваша кровь помогла человеку, ее использовали тогда-то в такой-то больнице”. Для полной устойчивости системы от 1 до 3 процентов жителей страны должны быть добровольными донорами. По статистике ВОЗ, в 2013 году в 180 странах было сделано 112,5 миллионов сдач крови, при этом, на страны с высокими доходами граждан приходится почти половина, хотя живет там 19% человечества. Сытые и благополучные люди кровь сдают куда охотней.
Но, конечно же, и в самых благополучных странах есть свои проблемы. Вот в США, например, запрещено продавать за деньги человеческие органы и части тела. Однако плазма крови – в которой нет собственно клеток – под определение органа или части тела не подходит, поэтому ей вполне успешно торгуют. По стране прямо сейчас действует более 500 коммерческих центров сдачи плазмы – забор происходит через процедуру плазмофореза, когда эритроциты-тромобоциты-лейкоциты остаются при своем хозяине – и законодательство позволяет сдавать плазму два раза в неделю. В Европе сдача допустима не чаще, чем раз в две недели. Средняя цена одной порции для донора – 30-50$, и это крайне выгодно для фармацевтической индустрии, потому что из плазмы делаются важные препараты для терапии, например, гемофиликов. Так люди с гемофилией постоянно страдали и умирали в раннем возрасте, но с приходом факторов свертываемости, выделенных из плазмы, могут вести практически нормальную жизнь. Правда, этот класс лекарств появился в восьмидесятых годах, поэтому уже через несколько лет больные начали буквально тысячами умирать от непонятной новой инфекции, которая теперь хорошо известна как ВИЧ. Поскольку для изготовления лекарств нужно много плазмы, один зараженный донор мог инфицировать огромную партию. Тогда их совсем плохо проверяли. Да и сейчас коммерческие центры сбора могут закрывать глаза на какие-то настораживающие вещи, а люди, сдающие плазму за 30$, чтобы купить себе еды, очевидно, не очень здоровые доноры. По статистике, содержание иммуноглобулина в американской платной плазме сильно меньше, чем в европейской волонтерской. Но первой больше, намного больше, и она идет на экспорт.
У Роуз упоминается отличная книжка про весь “красный рынок” – я писала о ней здесь. Там еще есть выдержки в духе: в 1998 году баррель нефти стоил 13$, а баррель человеческой крови – 20 000 $, все ценые проивзодные барреля нефти – 42,59$, а все производные барреля крови – 67 000 $. Не знаю, что сколько сейчас, но да, кровь дороже нефти. Неудивительно, что созданием “домов вампиров” промышлял диктатор Никарагуа, а в Индии до сих пор еще находят “кровавые фермы”, о роде деятельности которых легко догадаться.
Что еще здорово в книжке, так это легкий и точный выбор углов для обзора необъятной темы. Всю эту область обозреть невозможно, поэтому автор поступает абсолютно верно – берет то, что интересней именно ей, а, поскольку автор – женщина, то в книге есть отдельная глава о том, что в отдельных частях мира женщин во время менструаций до сих пор выбрасывают из социальной жизни, и отдельная глава о поразительном рынке средств для женской гигиены и индийском миллионере и суперзвезде, который разбогател, придумав простой станок для изготовления самых дешевых прокладок в мире. Станок этот может даже без электричества работать, на ручном приводе. Хорошая штука для страны, где стоимость пачки чего-нибудь-с-крылышками – слишком большая сумма для миллионов людей, чтобы выбросить ее в мусор.